一昔前、院内処方で薬を処方し、薬の仕入れ値と薬価の差(薬価差益といいます)で、利ザヤを稼ぐことができた時代もあったようですが、今は、ほとんど儲かりません。その話はまた別のところで。。。

さて、今回は院内処方と院外処方についてのお話です。

当院では院内処方を推奨しています。理由は、とにかく院外処方は、患者様の自己負担額が不必要にかかりすぎるからです。

以下に、処方例を提示して説明します。
生活習慣病などで定期的に通院され、

　高血圧でアムロジピン（1錠約10円）を朝食後に

　脂質異常症でアトルバスタチン10mg(1錠約10円)を夕食後に

　胃炎でファモチジン20mg(1錠で10円)を眠前に

30日分の処方をもらうことにしましょう。薬剤は全く同じでジェネリック品です。

院内処方と院外処方とで、どれくらい値段が違うと思いますか？

下欄左が院内処方、右が院外処方です。後発医薬品使用率90%とします。これに若干の加算が入りますので、実際はもう少し高くなると思ってください。

皆様はあまりこれまで、医療費の明細を見ていなかったと思います。
さて、費用の内訳を見てみましょう。上から4段は診察に関する費用です。これは院内院外ともに変わりません。さて、左列の院内処方の場合、処方料が420円です。さらに、ここから薬の部分です。基本調剤料80円、後発医薬品を使用しているので加算で50円、内服調剤料80円いただきます。薬剤費は実は安いことに驚かれるでしょう。3剤で900円にしかなりません。上記総額5690円になります。3割負担で1700円です。

さて、右列の院外調剤の場合を見ます。上の4段は同じでした。医院では、処方料ではなく処方箋料をお支払いいただきます。なぜか260円アップして、680円になります。ここまでが病院代で4840円です。

さらに、薬局に行って、薬の部分の支払いになります。院内処方では基本調剤料だった名前が調剤技術基本料に代わり、320円値上がりして400円になります。さらに、後発医薬品をたくさん使用している場合、院内処方では50円でしたが、薬局では250円負担増となり、300円高くなります。加えて、調剤料が極めて高いです。医院で調剤すると、調剤料は総額80円でした。院外処方では、飲み方の違いによって薬袋が分けられ、薬袋１つにつき、840円かかります。この3種類は朝、夕、寝る前と別の袋に入っているのでそれぞれ別途料金がかかって、840x3で2520円もの高額になるのです。薬剤費は900円で同じです。こうして、薬局で4530円かかります。医院とあわせて合計9370円となり、3割負担で2810円と院内処方に比べて1000円以上の差が出るのです。

院内処方と院外処方で、ほぼ同じことをやっているのに、院内処方のほうがはるかに安いですよね。3割負担とすると、薬局での支払い1350円のうち、薬剤費はたったの270円で、各種手数料指導料が1080円なのです。

院外処方で薬局で余計にお金を支払い、サービスを受けていることに、どれだけの価値があるでしょうか？　もちろん、院外薬局のメリットもゼロではありません。稀な薬剤を使用する場合や、薬を一方化する場合などでは、院外処方にメリットがあります。しかし、一般的な薬剤を定期的に処方するだけの場合には、費用対効果を考えると、院外薬局での費用は高すぎるのではないか、と思っています。

院内処方で医院が儲けていた時代は過去のものです。現在、医院としては、院外処方箋にした方が経営上有利です。
薬剤在庫管理するのは手間でしかありません。院外調剤にして、その分の人件費を削減するほうが良いのです。また、調剤に時間がかかる時間を節約でき、医院での回転効率が良くなります。
現在、当院の方針として院内処方にしているのは、経営上は不利ではありますが、患者さんが薬局に行く手間が省け、会計が一度で済む利便性もあり、窓口での総医療負担額を減らすことができるため、患者さんのためには一番と思っているためです。

院内調剤する分、どうしても時間がかかるため待合が混雑いたしますが、ご理解とご協力をよろしくお願いいたします。